پیمان‌نامه‌ی پیوستن به انجمن پزشکان پادشاهی‌خواه ایران
من به‌عنوان یک ایرانی پادشاهی‌خواه و میهن‌پرست، مرام نامه سیاسی انجمن پزشکان پادشاهی‌خواه ایران را خوانده با تمام بندهای های آن همسو هستم. به پرچم سه. رنگ شیر و خورشید نشان ایران سوگند میخورم تا زمانی که جان در بدن دارم، با همه‌ی توان در راه بهروزی میهن و مردمان ایران کوشا خواهم بود و از هیچ کوششی برای بهبود تندرستی، درمان و آموزش پزشکی دریغ نخواهم کرد.
من بر این باورم که ایران بزرگ، آرمانی بزرگ می‌خواهد و برآنم که در راه این آرمان گام بردارم.
پاینده ایران، جاوید شاه
نام و نام‌خانوادگی:
شاخه‌ی آموزش:
دانشگاه:
زادروز:
امضا:
امضای فرنشینان انجمن پزشکان پادشاهی‌خواه ایران